Лечение шизофрении

Лечение шизофрении
Возможность вызвать врача-психиатра на дом сегодня широко распространена. Подобная услуга незаменима, когда по ряду причин пациент не в состоянии самостоятельно попасть на прием или поездка нежелательна для его близких. Это вопрос комфорта для пациента и его семьи, экономия времени на путь и ожидание приема, а также немаловажный фактор анонимности и оперативной, квалифицированной помощи. 

Шизофрения- это психическое расстройство, связанное с распадом процессов мышления и эмоциональных реакций, сопровождающееся галлюцинациями, бредом, маниями, неадекватным мышлением.
До сих пор нет единого мнения относительно причин развития данного заболевания. Но существует несколько теорий ее возникновения:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Нейротрансмиттерная теория: основывается на наличии нарушений обмена дофамина и серотонина в тканях мозга;
  • Теория нарушения процессов развития головного мозга( дизонтогенетическая);
  • И ряд других


Симптомы шизофрении складываются из сочетания расстройств в восприятии, мышлении, эмоционально-волевых нарушений, наблюдающихся в течение не менее одного месяца. В клинике различают позитивные и негативные признаки болезни:

Позитивные:
-Бред( преследования, воздействия, ревности, самообвинения, ипохондрический, дисморфофобический бред, бред величия);
-Галлюцинации( зрительные, слуховые, тактильные)
-Навязчивые идеи;
-Расстройства мышления, речи( резонерство – длительное мудрствование, бесплодное)
-Расстройства двигательных функций( в виде возбуждения или ступора).

Негативные:
-Заторможенность;
-Эмоциональная холодность;
-Низкая концентрация внимания;
-Утрата интереса к происходящему.

Существуют следующие формы шизофрении:

1.Параноидная шизофрения. Форма, которая встречается наиболее часто. Характеризуется наличием бредовых и галлюцинаторных нарушений.
2.Кататоническая шизофрения. Характеризуется расстройством двигательной системы. Пациент может внезапно вскочить с места, бежать куда-то, все это сопровождается приступами ярости, агрессии.
3.Гебефреническая шизофрения. ( Геба –древнегреческая богиня юности). Человек ведет себя как ребенок: дурачится, кривляется.
4.Простая шизофрения. Протекает без бреда, галлюцинаций, но происходит постепенный распад личности.
Кроме того, по характеру течения заболевания различают следующие виды шизофрении:
1.Приступообразная;
2.Непрерывно текущая;
3. Приступообразно-прогредиентная.
 
Методы лечения в настоящее время разнообразны. Основная цель терапии больного с данным недугом – установление стойкой ремиссии, Поскольку полностью излечить это расстройство невозможно. Лечение длительное, состоит из нескольких этапов:
1.Купирование психоза( 4-10 недель).
2.Стабилизирующая терапия, которая направлена на абсолютное устранение продуктивной симптоматики( около 6 мес.)
3.Противорецидивная терапия – от 6 месяцев до пожизненной терапии.
Существует несколько способов лечения шизофрении, которые рекомендованы Всемирной Организацией Здравоохранения:
Лечение во время приступа. 

1)Лечение психоза. В настоящее время с этой целью используют атипичные нейролептики( антипсихотики). Данные препараты купирую как продуктивную, так и негативную симптоматику:
•Оланзапин – препарат выбора;
•Амисульпирид, Респиридон – показаны при сочетании бреда, галлюцинаций с депрессией, негативными симптомами;
•Кветиапин – при сочетаниипродуктивной симптоматики и сильным психомоторным возбуждением.
•Мажептил – при и гебефренной и кататонической шизофрении;
•Триседил – используется при параноидной шизофрении.
•Трифтазин – показан при параноидной шизофрении с несистематизированным бредом;
•Метеразин – при систематизированном бреде;
•Модитен – при наличии выраженной негативной симптоматики на фоне параноидной шизофрении;
•Клозапин, Пипортил.
При неэффективности атипичных нейролептиков используют Галоперидол( конвенциональный нейролептик).

2)Терапия психомоторного возбуждения, уменьшение эмоциональной насыщенности переживаний, связанных с наличием галлюцинаций и бреда, начинается со второго дня от начала психоза. Лекарственный препарат выбирают в зависимости от преобладающей симптоматики:
-Злость, агрессия : Клопиксол( либо пролонгированная форма – Клопиксол-Акуфаз), Диазепам.
-Выраженное маниакальное возбуждение: Кветиапин, Диазепам.
После купирования психомоторного возбуждения указанные препараты заменяют конвенциональными нейролептиками( на 10-12 дней):
•Тизерцин: при тревожности;
•Аминазин: при злобности;
•Хлорпротиксен, Пропазин: при наличии тяжелой соматической патологии.

3)Терапия депрессивного компонента эмоциональных расстройств проводится антидепрессантами группы СИОЗС:
•Иксел – при преобладании тоскливого компонента;
•Венлафаксин – при тревожности;
•Ципралекс – подавляет оба компонента;
При их неэффективности используют препараты второй линии: Кломипрамин( при наличии обоих компонентов),Амитриптиллин( при треовожном), Мелипрамин( при тоскливом).

4) Терапия маниакального компонента эмоциональных расстройств производится нормотимиками:
•Депакин;
•Вальпроком;
•Ламотриджин.

Со временем у пациента может возникнуть устойчивость к перечисленным выше препаратам. В настоящее время существуют следующие виды терапии таких пациентов:


Электросудорожная: пропускание электрического тока через головной мозг пациента;
Инсулинокоматозная: искусственное вызывание гипогликемической комы;
Латеральная: воздействие током на определенные участки головного мозга;
Краниоцеребральная гипотермия – охлаждение кожи головы.
Дезинтоксикация методом гемосорбции.
При появлении экстрапирамидных расстройств в результате применения нейролептиков используют плазмаферез.

II.Стабилизирующая терапия шизофрении.

Цель: полное подавление позитивной и максимальная коррекция негативной симптоматики. С этой целью применяются в настоящее время атипичные нейрлептики:
•Рисперидон, Кветиапин, Амисульпирид( либо их пролонгированные формы – Рисполепт- Конста, Клопиксол-Депо).

III Поддерживающая терапия: 

1). Медикаментозная: атипичные нейролептики в низких дохзах: Рисперидон, Кветиапин, Амисульпирид, Рисполепт – Конста, Клопиксол – Депо, Флюанксол-Депо, Трифтазин, Модитен-Депо, Галоперидол).

2) Немедикаментозные методы поддерживающей терапии:
- Электросудорожная терапия;
-Инсулинокоматозная терапия;
-Латеральное физиолечение – стимуляция током определенных зон на теле;
-Латеральное фотолечение – освещение сетчатки глаза пучками света;
-Парнополяризованная терапия – действие электрического поля на кору больших полушарий;
-Транскраниальная магнитная стимуляция;
-Внутрисосудистое лазерное облучение крови;
-Использование энтеросорбентов.
-Иммуномодуляция.

Помимо вышеуказанных методов лечения шизофрении, биологичеких, выделяют также психосоциальные методы лечения болезни. Данные методы имеют своей целью реабилитацию человека, социальную и трудовую. Различают несколько подвидов данного метода лечения, а именно:
Когнтивно-поведенческая терапия используется с целью нивелирования выраженности негативных симптомов и реабилитации пациента как полноценного члена общества. С больными проводятся когнитивные тренировки, направленные на устранение когнитивных функций.
Семейная терапия включает в себя обучение родственников моделям поведения с больным шизофренией. Кроме того, она учит самого пациента брать ответственность за собственную жизнь. Существуют специальные дома с обученным персоналом, куда помещаются больные. В этих домах создается дружелюбная атмосфера.

Психотерапевтические методы.

Новые методы в терапии шизофрении.
В настоящее время появляется много альтернативных методов терапии шизофрении. Одним из таких методов является применение цитокинов. Цитокины – клетки иммунной системы, обеспечивающие передачу сигналов между клетками, процессы регенерации( в т.ч. клетках головного мозга). Считается, что в результате работы цитокинов происходит замена поврежденных клеток мозга нормально функционирующими. При шизофрении в настоящее время вводят внутримышечно антитела к ФНО или к интерферону гамма. Длительность лечения – 5 дней. Есть также и ингаляционные препараты цитокинов , которые используют при помощи небулайзера. Новый метод лечения шизофрении – Использование стволовых клеток. В данном случае стволовые клетки прицельно вводят в гиппокамп с целью замещения дефектных клеток головного мозга. Благодаря методу можно добиться длительной ремиссии. Гипноз используется при терапии параноидной шизофрении.

Лечение шизофрении проводится в амбулаторных условиях. Госпитализации требуют только приступы психоза, сроком до 6 недель. Выписывается пациент при условии, что есть родственники, которые будут за ним следить, как и за приемом лекарственных препаратов пациентом. Родственникам следует знать, как нужно общаться с больным. А именно: говорить, не повышая голос, без всяческих команд и указаний к действию, необходимо быть дружелюбным и вежливым, терпеливым. Если вы замечаете, что поведение больного меняется, он стал более раздражительным, необходимо обратиться к психиатру. При этом необходимо соблюдать правила общения с ним: постараться не угрожать, говорить без интонаций, без критики. Лучше к пациенту не прикасаться и не смотреть в глаза.
Прогноз при шизофрении благоприятнее, если она манифестировала в более позднем возрасте. У половины пациентов бывают попытки самоубийства, из них около 10% заканчиваются смертью. В связи с чем пациенту необходимо внимание и забота близких, дабы не упустить начало рецидива болезни.

В заключении хочется еще раз подчеркнуть: способов терапии шизофрении множество.
Несмотря на то , что шизофрению невозможно излечить полностью, необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы больной не утратил полностью своей личности и мог нормально жить в обществе.

Заказать звонок
Консультация в Ессентуках
  • Нарколога
  • Психиатра
  • Психотерапевта
5500р. 1500р.
* Только для первичных пациентов
* Только для первичных пациентов
Консультация в Москве
  • Нарколога
  • Психиатра
  • Психотерапевта
5500р. 3500р.
* Только для первичных пациентов
* Только для первичных пациентов
Выезд бригады скорой помощи В любую точку Москвы
8000р. 6500р.
* Только для первичных пациентов
* Только для первичных пациентов