Лечение при биполярном расстройстве

Лечение биполярного расстройства предполагает купирование фаз, возвращение к нормальной жизни, предупреждение осложнений. В обществе сторонятся больных с психическими отклонениями из-за стереотипов, связанных с буйством, неадекватностью, агрессией больных. Биполярное аффективное расстройство (БАР) протекает спокойно, но иногда значительно изменяет поведение. Вариативность течения усложняет установление патологии. Диагноз требует сложной фармакологической терапии, подобрать которую способен врач. Избавление от симптомов, стойкий выход в ремиссию без помощи специалиста невозможны.

Лечение биполярного аффективного расстройства

Понятие биполярного расстройства

Устаревшее название болезни – маниакально-депрессивный психоз (МДП). БАР – распространенное состояние, встречающееся у 7% жителей планеты. Первый эпизод заболевания обнаруживается в возрасте 25-40 лет. Реже регистрируются случаи возникновения у лиц до 25 или после 50 Это психическая патология, вызванная внутренними причинами, проявляющаяся чередованием аффективных фаз. Выделяют:

  1. Манию. Человек испытывает радость, находится в приподнятом настроении, воодушевлен. Степень тяжести от гипомании до тяжелой. Социальная дезадаптация не обнаруживается, но может быть выражена в тяжелых формах периода. Самокритика отсутствует. Регистрируется бред величия об особом происхождении, предназначении, цели. Бывают «голоса», сообщающие о «сверхчеловеческих способностях». Вероятны галлюцинации, бред отношения без элементов, бред значения, преследования.
  2. Депрессию. Изменение в худшую сторону – бессилие, неуверенность, желание покончить с собой. Степень тяжести – от субдепрессии до тяжелой. Наличие психотических симптомов не исключает биполярного диагноза. Стадия может дополняться бредом, иллюзиями, ступором. Бредовые строится на идеях греховности, обнищания, грядущих несчастий, в которых пациент ищет свою вину. Вероятны слуховые галлюцинации, в виде оскорбляющих голосов; обонятельные — запах гнили, нечистот, разлагающейся плоти. Заторможенность граничит со ступором. Вероятны попытки суицида.
  3. Смешанный эпизод. Характеризуется одномоментным существованием симптомов фаз, длящихся не менее 14 дней. Вероятна смена в течение нескольких часов. Расстройства бывают выраженными, приводящими к социальной, профессиональной дезадаптации. Человеку требуется госпитализация. Обнаруживается гиперактивность, нарушение засыпания, режима питания, идеи о смерти. Смешанные состояния —веселье с тоской, грустные мысли при двигательном, речевом возбуждении, веселое настроение при ступоре.

Биполярное аффективное расстройство нельзя вылечить полностью. Но грамотно подобранная терапия помогает держать под контролем симптомы, повысить качество жизни и предотвратить обострения.

Как проявляется диагноз на стадиях («симптоматические триады»)

Какими симптомами характеризуетсяИнформация
Мания
Гипертермия (улучшение настроения)Проявления гипомании – повышенный эмоциональный фон, бодрость, уверенность, умеренное улучшение аппетита, сокращение продолжительности сна. При нарастании – смех, скачки идей, бредовые идеи величия, переоценка поступков, вспышки активности
Двигательное возбуждениеСуетливость, речевое возбуждение, выкрики слов, звуков, многоречивость
ТахипсихияУскорение мышления, ассоциативных процессов, увеличение памяти
Течение депрессии
Гипотимия (подавленное настроение)Проявления депрессивного периода – снижение эмоциональной, психической, двигательной функций
ЗаторможенностьОтмечаются замедленные реакции психики
Проблема приводит к замедлению моторикиВялость, слабая осанка, долгие моторные реакции

Смена депрессии манией происходит непредсказуемо. Обнаружение одной фазы за жизнь – не редкий случай. Вероятны проявления одной фазы, но с разной интенсивностью. У людей встречается монофаза в разных стадиях. Смена происходит с правильным, неправильным чередованием. Продолжительность эпизода – от недели до 2 лет. Периоды депрессии обычно превышают маниакальные эпизоды по времени. Депрессивные стадии отличаются разрушительностью: отрицательно сказываются на быте, отношениях, семье. После смены наступает интермиссия – светлый промежуток, продолжительностью 3-7 лет. Эпизод просветления бывает короче, а может отсутствовать.

Формы и стадии

Лечение биполярного расстройства основывается на форме болезни. Существуют биполярные типы, виды, в которых преобладает конкретный период, униполярные – чередование одной фазы. Международная классификация болезней 11 редакции (МКБ-11) различает:

  1. 1 тип. Маниакальная стадия сменяет депрессивную. Фазы продолжительные, глубокие, выраженные.
  2. 2 тип. Затяжные сменяющие депрессивные фазы, с гипоманиакальным периодом. Последний может быть одиночным, он не выражен, не продолжителен.

Разновидности биполярного расстройства

Разные типыИнформация
Униполярные
Периодическая манияСостояние характеризуется маниакальными вспышками
Периодическая депрессияПериоды подавленности
Биполярные
Правильно-перемежающийсяСмена через равные промежутки, затем просветление
Неправильно-перемежающийсяНет строгой очередности
ДвойнойСмена фаз подряд, интермиссия
ЦиркулярныйПросветления не происходит. Периоды возникают в один день, их трудно отличить от персистирующего, неустойчивого смешанного аффективного состояния

Состояние путают с депрессией, относимой МКБ-10-КМ к отклонениям иного рода. Течение фаз проходит поэтапно. При мании:

  • Повышается настроение, ускоряется поток слов, отмечается активная моторика;
  • Нарастает симптоматика, вероятны вспышки гнева, высокая отвлекаемость, идеи величия;
  • Резкое возбуждение, бессвязность речи, отрывистость слогов;
  • Плавное сокращение проявлений;
  • Нормализация поведения, вероятна заторможенность, астения.

У депрессивного периода 4 этапа:

  • Ослабление тонуса, уменьшение настроения, снижение работоспособности;
  • Тревожность, резкое сокращение концентрации, выносливости, медленные движения, плохой аппетит, бессонница;
  • Тоска, страх, ступор, анорексия, бред, суицидальные мысли;
  • Облегчение.

Нет единого сценария развития. Часто люди с психозом не понимают, что психически не здоровы. Патология вносит сложности: попытки самоубийства, сомнительные сделки, беспорядочные связи, игроманию. Пациенты склонны к алкоголизму, наркомании, токсикомании, табакокурению. Высок риск соматических расстройств – сердечно-сосудистые заболеваний, метаболических нарушений, болевых синдромов, мигрени. Они являются отягощающим фактором, ухудшающим прогноз.

История, происхождение, диагностика

Упоминания о МДП обнаруживаются в истории Древней Греции. Развитие тема получила в 17 веке, когда открылись дома для душевнобольных. Наблюдение стало почвой для понимания механизмов. Концепция патологии родилась в 19 веке в Европе. Она была одновременно предложена двумя психиатрами. Исследования продолжались в Швейцарии, США, Германии. С 1980 года понятие вошло в психиатрические учебники. Это стало революцией в мире психического здоровья.

Причины диагноза не установлены. Существуют предположения об этиологии. Врачи акцентируют внимание на генетических предпосылках. Это подтверждают лабораторные исследования.

Перечень причин

ПредпосылкиНемного данных
Генетические факторыУ пациентов обнаруживается доминантный ген, локализованный в 18-ой хромосоме. У носителей психических болезней регистрируют изменения в мозге
Черепно-мозговая травмаЗаболевание развивается на фоне травматизации головы
Нарушение синтеза медиаторовВызывают перепады настроения, развитие биполярного расстройства
Личностные особенностиЭмоциональная неустойчивость, восприимчивость, ранимость. Меланхолический тип характера считается уязвимым для дебюта отклонения. Шизоидные черты увеличивают риск обнаружения патологии

Среди факторов риска менархе – первая менструация у женщин. МПД обнаруживается у представительниц прекрасного пола, переживших послеродовую депрессию. В зоне риска лица, вылечившие психические расстройства в прошлом. Критерии диагностики – 2 и более аффективных эпизода, один из которых – маниакальный или смешанный. Необходима установка связи между событиями и стартом эпизода. Для большинства установление диагноза затягивается из-за неочевидности мании. В эпизоде человек ощущает себя хорошо, не спешит просить помощи у врачей. В результате пациент ошибочно получает диагноз «депрессия». Задачу усложняют:

  • Потребление психоактивных веществ;
  • Наличие поражения ЦНС;
  • Эндокринопатии, включая нарушение функции щитовидной железы;
  • Симптомы в ответ психотравмирующую ситуацию;
  • Отсутствие интермиссий, ремиссий;
  • Сохранение психотической симптоматики в ремиссиях;
  • Отсутствие критики к произошедшему после просветления.

Ажитация, заторможенность, мешают сообщить о части симптоматики. В таком случае может быть все же оправданной общая градация эпизода в качестве тяжелого.

Прогноз

Перспективы зависят от формы, характеристики больного, повторения эпизодов. Полного выздоровления от биполярного расстройства нет, но можно добиться длительного прекращения симптомов. При лечении ремиссия продолжается года или до конца жизни. Значение имеет диагностика психоза. Терапия после первого эпизода вдвое эффективнее. Необходимо обратиться к доктору сразу, чтобы предотвратить осложнения, вернуться к существованию здорового человека. Больные сохраняют трудоспособность, создают семьи, заводят детей. Воинская обязанность для лиц с диагнозом отменяется.

Повышенная вероятность выхода в ремиссию основывается на:

  • Диагностике после первого аффективного события;
  • Приеме лекарств по графику;
  • Визитах к психотерапевту.

Больные восприимчивы к изменениям распорядка. Мания провоцируется сменой часовых поясов, недосыпом, стрессом. Важна регуляция социальных ритмов.

Методы, сроки терапии

В случае с БАР сроки лечения корректируются индивидуально. Для борьбы с диагнозом применяется комплексный подход. Наиболее эффективны:

  1. Фармакологическое лечение. Назначают 5-6 групп препаратов, отличающихся действием. Нужна агрессивная тактика, не допускающая резистентных состояний. Важно не допустить инверсии фазы под воздействием лечения. Она является неблагоприятной, ухудшает состояние.
  2. Психотерапия. Специалистами проводятся занятия в группах и индивидуально. Врачи обучают управлению признаками, помогают адаптации в социуме, регулируют прием медикаментов. Психотерапия действенна при совладании со стрессом. События служат фактором усугубления расстройства, а сеансы позволяют справиться с ними. Успешны семейные техники, когнитивно-поведенческая терапия, комплаенс-терапия.
  3. Аппаратная терапия. Показана транскраниальная стимуляция. Способ влияет на нейроны магнитным излучением. Приводит к снижению возбуждения в мозговой коре.

При БАР показана семейная психотерапия. Она способна разрешить конфликт, недопонимания пациента с родственниками:

  • Понять причины колебания эмоций;
  • Принять неизбежность рецидива;
  • Понять зависимость от фармапродукции;
  • Отличить личность от симптоматики патологии;
  • Научить справляться со стрессом от болезни;
  • Восстановить связь явлений с фазой.

При когнитивно-поведенческой технике обсуждается управление симптомами, избежание факторов-провокаторов. Больной разбирается с проблемами. Терапия способствует выявлению эпизодов, гармонизации режима, аппетита, активности.

Фармаколечение

Наиболее трудно подобрать схему фармакологической терапии. При 1, 2 стадии назначают средства с литием. Эффективны антиконвульсанты: вальпроаты, ламотриджин. Показаны атипичные антипсихотики. Препараты относятся к нормотимикам – стабилизаторам настроения. Допускается прием нескольких средств, при условии, что они не будут относиться к одной группе. Лечение стартует с большого количества препаратов. Оно изменяется по состоянию больного. Есть правила:

  1. Вальпроаты, литий, карбамазепин показаны для профилактики мании, депрессии. Назначаются при преобладании маниакальных проявлений. При униполярной депрессии не так эффективны.
  2. Ламотриджин показывает результат при избавлении от депрессии. Преобладающая мания, быстрая смена фаз сводят эффект от препарата к нулю.

Фармакологические продукты при БАР

ПрепаратО средстве
Подавленность
НормотимикиЗамедляют смену стадий, нормализуют эмоциональное состояние, предупреждают прогрессирование, минимизируют риск осложнений. Показаны при тревожности, панических атаках, вспыльчивости, неуживчивости. Нормализуют цикл сон-бодрствование
АнтидепрессантыНазначаются с осторожностью. Рекомендованы со стабилизаторами эмоционального фона, прием краткосрочный
Возбуждение
НормотимикиНазначаются литий, карбамазепин, вальпроевая кислота.
Атипичные антипсихотикиОслабляют психоз за счет блокады дофаминовых рецепторов. Улучшают память, мышление, концентрацию. Отличаются седативным успокоительным эффектом
НейролептикиКупируют агрессию, галлюцинации, бредовые идеи. Седативные, противотревожные, успокоительные, вегетостабилизирующие
Быстрые циклы
Стабилизаторы настроенияНе рекомендованы седативные, нейролептики. Нормотимики в сочетаниях назначаются при суицидальной наклонности пациента
Профилактика
Нормотимики, антипсихотикиПсихиатрия считает назначение Ломатриджина оправданным

Препараты лития снижают тягу к суициду, купируют агрессивность, минимизируют импульсивность. Средства сокращают смертности на фоне биполярной болезни. Вспышки мании купируют антипсихотики, неподходящие для продолжительной терапии. Седативные рекомендованы при депрессии в комбинации с нормотимиками. Схему лечения ограничивают тремя психотропными средствами.

Фактором успеха является нормализация сна, коррекция хронобиологических нарушений. Рекомендованы некоторые нормотимические средства (литий), агомелатин. При неэффективности рекомендуют использование комбинированной терапии нормотимиком с антидепрессантом. Монотерапии антидепрессантами избегают из-за риска инверсии, усиления фазообразования, утяжеления течения заболевания. При агрессии используют терапевтическую тактику, включающую применение транквилизации, фиксации, изоляции. Фиксация обуславливается неэффективностью других способов успокоения: вербальных, фармакологических.

Стационар в Кордии

Человек с психической патологией не должен страдать. Он способен к нормальной жизни, может социально адаптироваться. Новая ступень – обращение в клинику Кордия. Период обострения при БАР приходится на межсезонье: осень, весну люди с отклонениями переживают плохо. Спровоцировать всплеск способны перенапряжение, утомление, испуг, переживания. Острые стадии купируют в стационаре. Домашнее лечение влечет ускорение смены периодов БАР, ухудшение здоровья, потерю авторитета. Человек подвергается влиянию привычек, хочет совершить самоубийство. Лечение в стационаре предполагает:

  • Профессиональную помощь – в центре принимают врачи с лицензиями, к работе привлекается дружелюбный средний персонал;
  • Диагностику – выявление формы патологии, сопутствующих диагнозов;
  • Комплексное лечение – БАР, осложнений, физических болезней;
  • Оснащенность – палаты с ремонтом, мебель, медицинское оборудование;
  • Круглосуточное наблюдение – действия больного контролируют 24 часа;
  • Соблюдение режима – отход ко сну, подъем по времени, питание по графику;
  • Спокойствие – атмосфера расслабленности, неспешности.
Меню