Депрессивные расстройства

Лечение тревожно-депрессивного расстройства (ДР) имеет социальную значимость. Жизненный темп, стрессы, авралы на работе, семейные сложности ухудшают психическое состояние. Патологию отличает стадийность. Формы могут незначительно отражаться на сне, аппетите, настроении. Острые виды способны повлечь мысли о самоубийстве. Депрессивное расстройство негативно сказывается на мыслительном процессе, работоспособности, сексуальном желании. Оно отравляет отношения, влечет разлад в семье, становится причиной физиологических нарушений.

Лечение депрессивных расстройств

Недооценка депрессии губительна. Заболевание лидирует среди причин невыхода на работу, занимает второе место среди факторов, приводящих к потере трудоспособности. Ежегодно экономика Соединенных Штатов Америки теряет 50 миллиардов долларов из-за депрессивных расстройств. Мировая статистика говорит о суммах в разы выше. У 60% людей планеты расстройство, но за помощью обращаются единицы. Диагноз требует срочной, выверенной, комплексной терапии. Списание настроения, апатии, тоски на временные трудности чревато последствиями. Обращение в клинику Кордия – гарантия выздоровления, спокойствия, счастья.

Информация о диагнозе

Патология представляет совокупность заболеваний разной этиологии, отличающихся течением, степенью, признаками. Оно является отдельным диагнозом, бывает частью психических нарушений. Характеризует снижением настроения, сокращением активности, влияет на чувства, мысли, поведение. Влечет неуверенность в возможностях, силах, авторитете. Стоит различать понятие депрессии с расстройством. Медицинская теория имеет три взгляда на депрессию, это:

  • Чувства, эмоции, аффективное состояние;
  • Симптом ДР;
  • Собственно депресси́вное расстро́йство .

В контексте рассматриваются признаки диагноза. Симптомы, обнаруживаемые у пациента, приведены в таблице.

Какими симптомами проявляется ДР

Настроение/аффект

  • Печаль;
  • Слабая способность реагировать на события;
  • Сниженный уровень побуждений, удовольствий;
  • Утрата интереса, недостаток чувств;
  • Опустошенность, апатия, тревога, напряженность, раздражительность;
  • Неудовлетворенности, гнев

Мышление/познание

  • Сниженная концентрация;
  • Нерешительность, сомнения, неуверенность, снижениесамооценки;
  • Несостоятельности, чувство вины, беспомощность, пессимизм;
  • Безнадежность, желание умереть у больного, мысли о суициде

Психомоторика

  • Ступор;
  • Заторможенность моторики, нарушение координации;
  • Скудная мимика;
  • Обеднение межличностных взаимодействий;
  • Беспокойство, нервозность, гиперактивность

Соматика

  • Снижение аппетита, неконтролируемое потребление пищи;
  • Набор веса, потеря массы тела;
  • Бессонница, нарушение сна;
  • Снижение либидо;
  • Усталость, утомляемость, упадок сил;
  • Боль, давление, похолодание в теле;
  • Нарушение пищеварения, сердечной деятельности

Диагностика усложняется схожестью с патологиями психики. Признаки униполярного ДР схожи с биполярным аффективным расстройством. При БАР депрессивные эпизоды чередуются с маниакальными.

Классификация

Печаль, тоска, разочарование – часть жизненных событий. Важно дифференцировать ДР клинического уровня от адаптивного ответа. Это адекватная реакция на жизненные события – потерю родных, разрыв отношений с партнером, утрату должности. Является симптомом соматических заболеваний, побочным эффектом препаратов. Существуют позиции о видах болезней, основанные на причинах, проявлениях, степени тяжести. По этиологии выделяют:

  1. Реактивная и эндогенная. При эндогенных расстройствах патология обусловлена внутренними факторами, не зависящими от внешнего фактора. При реактивных симптомы служат реакцией на стрессоры из вне. Разграничение по характеру причин неудовлетворительно. В систему классификации вводятся категории, которые не являются взаимоисключающими, а совпадают. Депрессия обуславливается сочетанием внутренних предпосылок с внешними.
  2. Первичная, вторичная. Первичный диагноз не имеет предпосылок к появлению. Вторичное ДР возникает из-за физиологических патологий: поражения сердца, сосудов, ЖКТ.

Классификация характеризует депрессию по проявлениям. Есть:

  1. Невротическая. Нервная система влечет развитие расстройства.
  2. Психотическая. Причина – психические расстройства. Наблюдается потеря контакта с реальностью в форме галлюцинаций или бреда.

Существует деление по тому, как развивается болезнь, как она возникла.

Типы по клинической картине

  1. Моно-, биполярные. ДР – одна из фаз биполярного психоза. Действие депрессии ощутимее, опаснее, разрушительное. Обычно у людей преобладает эпизод БАР. Периоды мании обычно краткосрочны, редки или единичны.
  2. Сезонные аффективные. Повторяется в течение лет с периодичностью. Рецидив возникает в зависимости от повышения нагрузок, связано со спецификой работы, аспектами жизни.
  3. Инволюционные. Начинаются в среднем возрасте. Считались самостоятельной группой с ажитацией, ипохондрическими проявлениями.
  4. Сенильные. Возникают у пожилых людей в возрасте старше 65 лет.

Использование классификации облегчает работу врача. Понимания типа диагноза позволит назначить терапию, эффективную для обратившегося.

Виды

Международная классификация болезней 10 редакции упрощает типизацию расстройств настроения.

Разновидности ДР по МКБ-10

  • Биполярное аффективное. Два и более периода, сопровождаемых нарушением активности, эмоционального фона. Они представляют подъема настроения, прилива энергии, усиления активности, перерастающие в падение духа, снижение энергичности.
  • Депрессивный. Сопровождается утомляемостью. Нет сил на радость, развлечения, интересы. Концентрация снижена. Усталость после минимальных усилий. Нарушены сон, режим питания. Самооценка снижена, присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности.
  • Рекуррентное ДР. Рецидивирующее состояние, тяжелые формы которого схожи с маниакально-депрессивной депрессией, меланхолией. Не сопровождаются манией. Вероятна гипомания.
  • Устойчивый. Ухудшение настроения малой тяжести, не оказывающее ощутимого влияния на жизнь.

Подкатегории заслуживают описания из-за прогностических, диагностических, терапевтических особенностей. В целом в психотерапии выделяют первичные депрессии:

  1. Психотическое расстройство. В структуре присутствуют психотические симптомы (звуковые галлюцинации, иллюзии, бред), психомоторные нарушения. В противоположность шизофрении психотические проявления не возможны без аффективных симптомов. Содержание галлюцинаций, бреда схоже с аффектом тоски.
  2. Меланхолия (соматический синдром). Утрата интересов, удовольствия от деятельности, снижение эмоциональной реактивности. Наблюдается выраженность проявлений с утра, заторможенность/ возбуждение, нежелание есть, потеря веса, снижение влечения. Меланхолия особенно распространена у пожилых пациентов.
  3. Нетипичная. Атипичными формами считают вегетативные проявления, характерные для молодежи. Присутствует сонливость, повышенное потребление пищи.
  4. Сезонная. Возникает в зимние, осенние месяца из-за недостатка солнечного света, авитаминоза, нагрузок на организм.
  5. При быстрых циклах БАР. Возникают при длительном течении биполярки. Вызывает неверно назначенный антидепрессант. Заболевания щитовидной железы влекут смену эпизодов.

Существуют вторичные расстройства, регистрируемые с психическими, соматическими болезнями. Привести к ДР способны наркотические вещества, алкогольная зависимость, медикаментозная терапия.

Вторичные формы патологии

Послеродовое. Три типа:

  • Грусть наблюдается у трети матерей после рождения ребенка. Проходит без помощи врача;
  • Легкая, средняя – возникает у 10% женщин, нужно лечение;
  • Психоз характеризуется депрессией, манией, влечет дебют биполярного психоза

Рекуррентная кратковременная. Продолжительность – до 14 дней. Возникает сниженный аппетит, нарушения сна, возбуждение, потеря интересов, вялость. Вероятно чувство несостоятельности, затруднение концентрации, проявлении суицидальной наклонности

Смешанная. Сплетена с признаками тревоги. Есть соматические реакции на стресс: тремор, аритмия, сухость во рту, боль в ЖКТ, диспепсические расстройства

Субсиндромальная. Психическая реакция, недостаточная для постановки диагноза. Повышает риск развития ДР в перспективе

Диагностика, прогноз

Для диагностики используется оценка критериев, предложенных Всемирной Организацией Здравоохранения. У человека с тяжелой формой наблюдается стресс, выраженная симптоматика. Возбуждение, ступор, заторможенность препятствуют поиску помощи. Выполнению личных, профессиональных задач ограничена. Удовлетворение диагностическим критериям тяжелого эпизода включает три основных, минимум пять дополнительных симптомов.

Средняя степень плохо сказывается на качестве жизни, рабочей деятельности. Факторов меньше, они слабовыраженные. Пациент должен соответствовать картине эпизода, иметь 2 из 3‐х основных признаков, 4 дополнительных. При малой депрессии пациент выполняет задачи с трудом, испытывает страдания от состояния. Больной удовлетворяет 2 основным, 2 дополнительным признакам.

Диагностические параметры в случае болезни

Основное

  • Продолжительность. От двух недель.
  • Стабильность. Отсутствие маниакальных стадий в анамнезе.
  • Отсутствие взаимосвязи. Исключает злоупотребление запрещенными препаратами, запойный алкоголизм, фармакологическом лечением с побочными эффектами.

Главные признаки

  • Постоянство. Негативные реакции не зависят от событий, не проходят.
  • Безразличие. Течение сопровождают безынициативность, апатия, скука.
  • Сокращение сил. Приводит к развитию усталости, больной утомляется быстрее.

Многие допсимптомы

  • Неуверенность, снижение самооценки;
  • Чувство вины;
  • Циркулирующие мысли о смерти;
  • Суицидальное поведение;
  • Трудности мышления;
  • Осложнение надуманными проблемами;
  • Пессимистические представления;
  • Изменение сна;
  • Похудение;
  • Набор веса

Выявление случаев затруднено сокрытием пациентом симптоматики. Есть страх принимать препараты из-за побочных эффектов. Люди не афишируют эмоции, боясь показаться слабее. Распространены мифы о занесении диагноза, способно испортить будущее, в медицинскую карту. Другими культивируются опасения, связанные с психиатрами. Для диагностирования используют шкалу Занга и опросник. Нужно провести психические, клинические, физиологические тесты. Показано исследование крови на гормоны. Среди причин депрессии – нарушение работы щитовидной железы.

Исследование синдрома показало, что заболевание отличается оптимистичными прогнозами. Лица, обратившиеся к докторам, начавшие терапию по рекомендациям справляются с негативными факторами. Психотерапевтические знания позволяют противостоять повторению. 25% женщин и 10% мужчин минимум однократно нуждается в помощи. 90 % людей, получивших терапию, полностью излечиваются.

Методы избавления

В клинике Кордия используется комплексный подход. Лечение депрессии включает:

  • Оценку соматических, психологических признаков;
  • Проведение клинических исследований;
  • Лекарственную терапию;
  • Психотерапию;
  • Аппаратное лечение;
  • Физкультуру;
  • Социальную помощь.

При избавлении от расстройства не всегда требуется госпитализация. Доступна амбулаторная терапия. Критерий успеха – диагностика. Подход к лечению зависит от причины. При соматогенных формах необходимо избавиться от основной патологии, купировать депрессивные проявления. При эндогенных на первый план выходят фармакологические средства. Стороны методов терапии при ДР приведены далее.

Прием лекарств

Лечения базируются на:

  1. Стимуляторах. Показаны при заторможенности, ступоре, апатичных явлениях. Купируют тоску.
  2. Седативных. Подходят для тревожных форм, угрюмости, раздражительности. Справляются с агрессией, вспышками ненависти, гиперактивностью. Подходят при возникновении суицидальных идей.
  3. Растительные средства. Воспринимаются организмом проще, чем классические антидепрессанты. Рекомендованы при легких типах.
  4. Сбалансированные препараты. Назначаются при появлении депрессии с тревогой.

Ошибочный выбор антидепрессанта, без учёта преобладания стимулирующего или седативного компонента, приводит к ухудшению. При назначении стимулятора тревога обостряется, возрастает желание умереть. Седативные приводят к развитию психомоторному замедлению.

Какая фармакотерапия эффективна

  • Психотическая. Антидепрессантов с электросудорожным воздействием, в комбинации с антипсихотиками результативнее монолечения.
  • Меланхолия. Стимуляторы с электровоздействием.
  • Атипичнаяя. Ингибиторы моноаминоксидазы действеннее трициклических седативных.
  • Сезонная. Не показаны, рекомендована аппаратная терапия.
  • Как фаза БАР. Нормотимики, антипсихотики, противоэпелептические.
  • Послеродовая. Седативные средства, антипсихотики, транквилизаторы.
  • Рекуррентная. Не требуется.
  • Смешанная. Успокоительные.
  • Субсиндромальная. Не требуется, возможно антидепрессанты.

Без антидепрессивного ответа при адекватном фармаколечении оценивают длительность лечения, дозировки, уточняют диагноз. Необходимо исключение физических, психических заболеваний, изучение головного мозга. Проводят терапевтический мониторинг препарата. Рассматривают факторы, препятствующие выздоровлению.

Психотерапевтическая помощь

При легких видах метод становится ключевым. Применяют:

  1. Когнитивное воздействие. Обучает поиску самостоятельных решений. Человек осознает беспричинность депрессии, получает навык противостоять негативным настроениям. Основой служит предположение, что в основе психологических, психических расстройств находятся ошибки мышления. Методика направлена на изменение мыслей, убеждений стереотипов восприятия. По эффективности равна приему седативных средств. Рекомендована в комбинации с препаратами.
  2. Интерперсональная терапия. Метод связан с решением ситуаций, вызванных социальностью. Учит бороться с отягощением скорби – восприятием событий остро, подобно потере близкого. Разрешает межличностные конфликты, осложненные дистрессом. Помогает адаптироваться к изменению в социально-культурной среде. Учит налаживать, восстанавливать, искать отношения.
  3. Экзистенциальная. Цель – оценка прошлого, осмысление жизненного пути, изучение личностных ценностей. Формирует понимание о решениях, взятии ответственности за выбор. Учение утверждает, что проблемы истекают из человеческой природы. К этому приводит осознание бесцельности существования, отсутствия смысла в происходящем. Свобода воли обязывает делать выбор, нести ответственность, осознавая неизбежность смерти.
  4. Глубинная психология. Базируется на бессознательных процессах: поведении, защитных механизмах, структуре личности. Больной озвучивает мысли, включая ассоциации, фантазии, сны. Они формируют заключение о бессознательных конфликтах, являющихся причинами симптомов, проблем характера. Выводы интерпретируются для разрешения. Специфика включает конфронтацию, разъяснение патологических защит, желаний.
  5. Клиент-центрированная. Помогает понять сущность, сформировать «Я-концепцию», проанализировать характер. Способствует распознаванию скрытых страхов, желаний, установок. Дает энергию для развития личности.

Психотерапевты востребованы при работе с суицидальными пациентами. Психологическим ядром пациента намерениях покончить с собой являются чувство безнадёжности, негативное ожидание. Тяжелое состояние не подвластно лекарственной терапии, но поддается психотерапевтическим практикам.

Немедикаментозное воздействие

Масса пациентов лечилась электросудорожной терапией. Она показана при рецидивирующих затяжных расстройствах. Она вызывает регулируемые судороги, пропуская через мозг ток 1-2 секунды. Происходят химические перестройки, выделяются медиаторы, повышающие настроение – серотонин, дофамин. Процедура проводится под наркозом. Пациент получает средства, расслабляющие мышцы – миорелаксанты. Препараты предупреждают самотравматизацию. Для эффекта показано 6-10 сеансов. Вероятна временная утрата памяти, нарушение когнитивных функций. Дает результаты в комплексном избавлении от диагноза.

Тревожное состояние купирует фототерапия. Ультрафиолетовое излучение восполняет недостаток солнечного света. Приводит к синтезу медиаторов счастья, витаминов, гормонов. Улучшает настроение, укрепляет иммунную систему. Позволяет сгладить хронический тип ДР, снять острые симптомы, восстановиться.

При апатии показана депривация – запрет на сон ночью, следующим днем . Способ действует у 60—70 % людей. Используется и ограничено: пациента будят ночью, не дают уснуть до утра. Способ легче переносится. После депривации сна вероятны рецидивы по установлению нормального режима. Не используется для монолечения.

Лечебная физкультура

Не показаны, если больной реагирует нервно, не испытывает желания заниматься. Считаются второстепенным методом облегчения, используемым в комбинациях. Эффект обусловлен:

  1. Благотворным влиянием на состояние организма, защитной системы.
  2. Воздействием на нейротрансмиссию, повышением концентрации β-эндорфинов, снижением уровня кортизола, увеличением выработки серотонина.
  3. Повышением температуры тела, стимулирующим обмен веществ.

Дело требует системного подхода. Результат достигает при 2-3 сеансах ЛФК в неделю. Есть исследований, не доказавшие результативности упражнений. Существуют данные об эффективности физической при терапевтически резистентной депрессии.

Стационар

Недооценка состояния влечет ухудшение, появление губительных зависимостей, летальный исход. Из-за ДР развиваются соматические патологии. Поражается сердце, эндокринная система, сосуды, желудочно-кишечный тракт. Размещение в медицинском центре Кордия поможет избавиться от болезни. Среди преимуществ:

  1. Помощь в трудных случаях. Апатии, осложненные галлюцинациями, бредом, вспышками ярости опасны для больного. Мысли о смерти – не редкость. Купировать состояния на дому запрещено.
  2. В штате доктора и медперсонал. Коллектив с образованием, опытом работы, доброжелательным отношением. Атмосфера доверия важна при избавлении от диагноза. Врачи регулярно повышают квалификацию.
  3. Диагностика. Установление причин – шаг к успеху. Без изучения характеристик человека невозможно назначать лечения, приносящее результат.
  4. Круглосуточное наблюдение. 24-часовой контроль за действиями от опасных ситуаций.
  5. Режим. Отход ко сну, пробуждение, питание становятся сложными задачами при депрессии. Соблюдение режимности необходимо для выздоровления.

Сроки устанавливают индивидуально после беседы с обратившимся, изучением состояния, диагностики.

Меню