Лечение энкопреза

Непроизвольная дефекация считается вполне нормальным явлением у детей до 3 лет. На первом году жизни этот процесс протекает по типу безусловного рефлекса, но со временем ребенок учится контролировать и при необходимости ненадолго сдерживать этот позыв. У взрослых энкопрез встречается гораздо реже, болезнь может развиться у пожилых пациентов вследствие возрастной атрофии мускулатуры и дисфункции нервной системы. Доктора специализированной клиники «Кордия» рекомендуют пройти полное диагностическое обследование и начинать лечение как можно раньше. Энкопрез — особое состояние, которое полностью лишает больного возможности общения в коллективе. Ребенок, да и взрослый становится объектом насмешек, у него возникает чувство вины и собственной неполноценности. Это все приводит к серьезным нарушениям психики, справиться с которыми порой бывает очень непросто.

Содержание:

1. Энкопрез: причины развития
2. Клиническая картина
3. Диагностика
4. Энкопрез: как лечить
   4.1. Медикаментозные методы лечения энкопреза
   4.2. Немедикаментозные способы лечения энкопреза
   4.3. Энкопрез: лечение в домашних условиях

Энкопрез: причины развития

Возникновение дефекационного рефлекса обусловлено накоплением каловых масс в кишечнике, что в свою очередь приводит к повышению внутрибрюшинного и внутриректального давления. Возникающие при этом нервные импульсы интерпретируются головным мозгом как желание посетить туалет. Непосредственно при дефекации происходит расслабление наружного и внутреннего сфинктера, мышц тазового дна.

Наиболее распространенными причинами энкопреза являются:

• стрессовые воздействия (испуг, неблагоприятная семейная атмосфера, насильственное обучение гигиеническим процедурам);
• систематическое подавление позывов к дефекации;
• перенесенная кишечная инфекция;
• частые запоры, что приводит к неприятным ощущениям при опорожнении кишечника;
• врожденные или приобретенные неврологические расстройства, травмы спинного и головного мозга;
• хронические заболевания пищеварительного тракта, особенно патологии, затрагивающие двенадцатиперстную и толстую кишку;
• тяжелые психические расстройства, из-за которых больной не способен обучиться основным правилам гигиены.

В зависимости от этиологии выделяют несколько форм энкопреза:

• Истинный. Возникает на фоне психоневрологических нарушений тонуса мускулатуры сфинктеров. Вначале при истинном энкопрезе акт дефекации происходит ежедневно, но впоследствии становится все реже, больной всегда нечистоплотен.
• Ложный (его также называют обстипационным или парадоксальным). Обусловлен снижением чувствительности нервных окончаний, расположенных непосредственно в прямой кишке. Ложный энкопрез развивается из-за хронических застойных явлений, и непроизвольное выделение кала происходит на фоне переполненного кишечника, при этом тонус его сфинктеров и нервная регуляция не нарушена.

Клиническая картина

По выраженности симптомов выделяют три степени тяжести энкопреза:

• Первая. Присутствуют регулярные позывы и сохраняется полноценный физиологический акт дефекации. Но при этом происходит эпизодическое (не каждый день) выделение небольшого количества кала.
• Вторая. Несмотря на периодическое желание опорожнить кишечник, ежедневно непроизвольно выделяются каловые массы. Промежность и ягодицы постоянно запачканы, вокруг ануса кожа гиперемирована, раздражена. От больного исходит неприятный специфический запах, что вынуждает его по несколько раз в день принимать душ и менять белье.
• Третья. Осознанный акт дефекации отсутствует, фекалии выделяются практически постоянно. Подобная форма энкопреза лечению поддается очень тяжело. Нередко проблему можно решить только хирургическим путем. Если операция неэффективна, доктора клиники «Кордия» прикладывают максимум усилий, чтобы помочь родственникам в уходе за больным.

Диагностика

В отличие от подбора тактики, как вылечить заболевание, постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. Гораздо сложнее разобраться с его причиной. Поэтому при сборе анамнеза особое внимание уделяют опросу самого пациента или его родственников. Важно установить условия появления симптомов энкопреза (днем, ночью, в школе или детском саду), связано ли выделение кала с приемом пищи (и в каком количестве), сохранены ли позывы к дефекации, не страдает ли больной запорами.

Для исключения (или подтверждения) сопутствующих заболеваний назначают рентгенологические и функциональные методы исследования кишечника, рекомендуют консультацию невролога, гастроэнтеролога и других узкопрофильных специалистов.

При диагностике энкопреза психологические причины играют далеко не последнюю роль. Поэтому при отсутствии объективных и лабораторных признаков патологий нервной системы и/или желудочно-кишечного тракта, человека направляют к психологу. Для определения схемы последующей психотерапии врач старается разговорить пациента, наладить с ним доверительные отношения. Только таким образом удается выяснить причину сильных душевных переживаний, страхов.

Энкопрез: как лечить

Лечение болезни проводят как амбулаторно, так и в стационаре. Энкопрез не является строгим показанием к госпитализации, но в медицинском центре есть больше возможностей для нормализации психоневрологического статуса, регулярного проведения физиопроцедур для восстановления условно-рефлекторных механизмов опорожнения кишечника.

Медикаментозные методы лечения энкопреза

Пациенту показана комплексная терапия. Для устранения психологических причин энкопреза назначают:

• антидепрессанты;
• седативные средства;
• анксиолитики;
• витамины группы В;
• ноотропы.

Обязательная составляющая курса лечения энкопреза — нормализация процесса дефекации. Для этого применяют:

• лекарства для восстановления физиологической микрофлоры кишечника;
• мягкие слабительные;
• препараты для заживления трещин прямой кишки, снятия зуда и раздражения кожи вокруг анального отверстия.

Немедикаментозные способы лечения энкопреза

В первую очередь необходима психотерапия, причем специалист работает как с самим больным, так и с его родственниками. Врач подробно объясняет причину заболевания, акцентирует внимание членов семьи, что пациента ни в коем случае нельзя ругать и попрекать за испачканное белье и несвоевременное посещение туалета. Больной должен осознать, что он не виноват в происходящем, поверить в то, что проблему вполне реально преодолеть.

Прекрасно помогает специально подобранный ЛФК, направленный на укрепление мускулатуры тазового дна. На начальном этапе занятия проводятся только с инструктором, в дальнейшем можно делать необходимые упражнения и дома. Но важно регулярно посещать клинику для коррекции схемы терапии.

Энкопрез: лечение в домашних условиях

Специалисты выступают категорически против попыток самолечения подобного расстройства. Неправильный подход, бесконтрольный прием лекарственных препаратов может только усугубить состояние пациента, особенно при наличии сопутствующих патологий.

Единственно допустимое народное лечение энкопреза — это коррекция диеты и режима дня. Эффективны следующие мероприятия:

• строгое соблюдение расписания приема пищи, при этом из рациона убирают продукты, способствующие запорам, замедляющие перистальтику;
• исключение отрицательных эмоций;
• создание спокойной психологической обстановки в семье;
• ограничение гаджетов, просмотра фильмов и передач, возбуждающих нервную систему;
• создание условий для полноценного продолжительного сна.

Доктора медицинского центра «Кордия», Москва, помогут справиться с болезнью. Звоните нам по телефону +7 (495) 109-46-81. При необходимости возможен выезд на дом врача для первичной консультации и обследования.

Литература:

1. Справочник проктолога / В. Л. Ривкин, С. Н. Файн, В. В. Лукин. – Москва : Медпрактика-М, 2007. – 159 с.
2. Справочник пациента/ Ферри ; Санкт-Петербург : Эко-Вектор, 2015. – 1009 с.
3. Патологическая физиология анального недержания: монография / В. Ф. Куликовский, Д. А. Сторожилов ; Министерство образования и науки Российской Федерации, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования “Белгородский государственный национальный исследовательский университет”, Министерство здравоохранения Российской Федерации, Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа. – Белгород : Белгород : НИУ “БелГУ”, 2018. – 327 с